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健康保険の切り替え時の手続きに関する注意点 ~退職後失業給付受給者が被扶養者になるケースを例に~

退職後、勤務中加入していた協会けんぽ、或いは組合健保(以下、健保)から
傷病手当金を受給していたり、雇用保険の失業給付を受給し、
その受給額が日額3612円を超えている場合、
仮に生計一の親族が会社勤めで健保に加入していたとしても
被扶養者の所得判定基準を超えてしまう為、自ら国保に加入し保険料を納めることになります。

ただし、傷病手当金や失業給付等各種給付の受給が終了した時点で将来に渡って収入が規定額を
超えない状態であれば、改めて被扶養者として取り扱われることになります。

この場合、加入時期によっては少々面倒なことが起きます。


【手元に健康保険証が無い!!】

仮に退職後失業給付を受給している人が所得制限により自ら国民健康保険に加入後、
その受給期間が8月25日に切れたとします。

本来であれば8月26日から被扶養者として認定を受けることは可能ですが、
書類を提出して認定され、健康保険証を受け取るまで1週間以上かかる事になります。

8月26日から1週間となれば既に月を跨いでいることになります。
しかし、国民健康保険料の納付は月末までです。

また、8月28日に保険適用事由が発生したとします。
この場合は国民健康保険証しか手元にありません。
どうすればよいのでしょうか?


【まずは現在加入中の健康保険証を利用する】

月末時点で加入している保険団体から自己負担以外の
7割分の医療費が各種保険適用期間へ給付されることになりますので、
本来であれば8月26日付で被扶養者と判定される可能性がある場合は
そちらの新しい健保で保険適用を受けるのが当然です。

しかし、8月28日時点ではまだ確実に認定されるとは決まっておらず、
保険証もありませんので保険給付を受けることはできません。


そこで、ここは一旦国民健康保険の保険証を使用して
国保から給付を受けることになる
わけです。

また、8月分の医療費について国保から給付を受けるには、
月末段階で加入者である必要がありますので、
8月分の保険料も一旦支払っておく必要があります

この保険料はその後、健保の被扶養者として認定されれば
返還されることになります。

また、自治体によって異なりますが、国保の保険料は通常
1年分の保険料(4月~翌年3月まで)を6~10回程度に分割して
6月~翌年3月までに支払うことになっていますので、
仮に上記のケースの場合、加入期間が6月~8月であれば、
8月分がまずそのまま返還され、2回分の保険料から2か月分の保険料を差し引いて
残りの金額が還付されることになります。


具体的に計算すると、年間の保険料が12万円で、それを10回に分けて
納付するケースだとすると、

既に支払った保険料6~8月分 1.2万×3=3.6万円
返還される保険料 1.2万+2.4万-2万=1.6万円


となるわけです。


【医療給付の申請先を変更する】

話を戻します。


9月6日、この方の手元に若干遅れて健保の健康保険証が届いたとします。
上記の通り、国民健康保険料は脱退手続きを行えば還付される事になります。

しかし、8月28日の国保から受けた保険給付は別です。
本来新しい健保側から給付を受けるべき7割分の医療費については、
脱退手続き後、国保側からその負担分を請求されることになります。

その支払いを終えた後、「療養費支給申請書(※)」に必要事項を記入し、
診療明細書(レセプト)と、国保に支払った領収書を添付し、
健保側へ給付を申請することになります。


これは被扶養者となるケースだけではなく、
自分で再就職した場合でも同様です。

面倒でも、切り替えはなるべく迅速に行うようにしましょう。
数か月過ぎてから遡って被扶養者等の認定を受けることは可能ですが、
その間、多額の医療費がかかっているケースでは、
給付分7割が一旦全て自己負担となってしまいますので、
気を付けましょう。

金銭的に負担が厳しい場合は、各種健保団体にご相談を。



※療養費支給申請書について、協会けんぽの場合のサンプルはこちら
上記ケースの場合は立替払いに該当します。
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楽天家業

Author:楽天家業

 大学在学中から事業でお金を貯め、それを元手に卒業後は個人トレーダーとして生計を立てていました。(現在はトレード業務一部復活)

 2008年のリーマンショック時に信用取引による過剰リスク状態で惨敗。そんな手痛い経験もあり、このままの人生で良いのかと自分を見つめ直し、同年からウェブサイトの作成業務、2009年からは独立系FPとして相談業務を行うため、自分の経験を活かして日夜、ファイナンシャルプランナーの分野で活動を行っています。

<略年表>
2009年9月AFP登録
2011年7月CFP登録

 現在、主にFP法人様や執筆関連でお仕事承っております。

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