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公的医療保険の変遷 -患者自己負担の推移-

国民皆保険制度を取る日本では、
各人様々な公的医療保険に加入しています。

例えば大きく4つに分類すると、

1.国保(国民健康保険)「自営業者・無職等」
2.組合健保(旧・組合管掌健康保険)「大企業のサラリーマン等」
3.協会けんぽ(旧・政府管掌健康保険)「中小企業のサラリーマン等」
4.共済組合「公務員等」


となっています。


ちなみに、現在はどの制度に加入していても
法定給付(法律で定められた給付)の額は一部を除いて変わりません。
(※傷病手当金、並びに付加給付(上乗せ給付)は制度ごとに異なります)

<現在の自己負担額>(医療費-法定給付=自己負担額)

70歳未満 3割負担
70歳~74歳 2割(※)負担(現役並み所得者3割負担)※現在は1割負担で凍結中
75歳以上 1割負担(現役並み所得者3割負担)

→75歳以上は後期高齢者医療制度へ移行

※法定給付や付加給付の詳しい分類は「文部科学省共済組合」を参考に


しかし、以前は国保と被用者(他人に雇われてる人の事)本人やその家族(被用者家族)ごとに
給付内容が異なっていました。


平成19年版・厚生労働白書「第2節これまでの医療保険制度の歩み」によると、
自己負担の変遷は以下のようになっているようです。



※「3 医療費の増大に対応するための給付と負担の見直しの時代」
  (患者自己負担の増加)から引用

公的医療保険の患者自己負担の推移



1972年までは被用者家族は5割負担というのは少し驚きです。(現在は3割)
また、1973年1月から1983年1月までは老人(70歳以上)医療費は無料だったようです。
その後、徐々に負担額は引き上げられているものの、2000年代に入るまでは
相当程度医療費は低額に抑えられていました。

被用者本人は1984年までは定額(初診時一部負担金200円→600円→800円等で改正あり)で、
それ以降は定率負担(徐々に引き上げで、薬剤は一部負担等で別枠)に変更となっています。

元々定額の制度だったため、定率に変更されるときに高額療養費制度が創設されました。
つまり、上限枠の設定を行う事で負担水準の大きい人への配慮を行っている事が見えてきます。

また、合わせて保険料率の変更や介護保険制度の導入による負担調整も行っています。




<協会けんぽ(政管健保)の保険料率推移>(平成21年9月以降は大阪支部を使用)
協会けんぽの保険料率推移

【参考】
政府管掌健康保険・協会けんぽの保険料率・国庫補助率の推移(PDF)
協会けんぽの保険料率の推移(大阪支部)


このように徐々に負担が拡大している背景は、医療の高度化による高額療養費の負担増加、
並びに高齢化に伴う後期高齢者医療制度支援金負担の増加によって、
国民医療費は拡大の一途を辿っているからです。

先日、この額が37兆円に達するというデータ(※)出たばかりですが、
これを抑える有効な手立ては今の所ありません。

※【参考】「平成22年度国民医療費の概況 結果の概要 国民医療費の状況


上記医療保険制度や保険料の変遷を見てもわかるように、
今後は自己負担額を増やして高額療養費でカバーする形を取るか、
一診療あたり定額の負担金を追加で徴収するか(※)、
保険料を引き上げるなどの施策が継続して講じられる可能性を示唆しています。

※【参考】「高額療養費改定と受信時100円上乗せ負担(協会けんぽ)


仮に医療費の自己負担が増加する場合、
自己資金の貯蓄で賄うか、民間の保険で賄うかの何れを選択するケースでも
将来的な負担の推移をある程度予測して織り込んでおく必要があるでしょう。

また、付加給付が充実している共済保険や組合健保加入者でも、
退職後は任意継続期間を経て国民健康保険加入者(被扶養者になるケース除く)となるわけですから、
その後の前期・後期高齢者医療制度適用時でも将来的な負担割合の増加が予測される可能性も
ある程度想定しておく必要があるかもしれません。
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Author:楽天家業

 大学在学中から事業でお金を貯め、それを元手に卒業後は個人トレーダーとして生計を立てていました。(現在はトレード業務一部復活)

 2008年のリーマンショック時に信用取引による過剰リスク状態で惨敗。そんな手痛い経験もあり、このままの人生で良いのかと自分を見つめ直し、同年からウェブサイトの作成業務、2009年からは独立系FPとして相談業務を行うため、自分の経験を活かして日夜、ファイナンシャルプランナーの分野で活動を行っています。

<略年表>
2009年9月AFP登録
2011年7月CFP登録

 現在、主にFP法人様や執筆関連でお仕事承っております。

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